ДОГОВОР
НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ
г. Курск
___________________________
Общество с ограниченной ответственностью «БИОКОР» (сокращенное наименование – ООО «БИОКОР», фирменное наименование – медико-косметологический салон биологической коррекции «БИОКОР»), в лице директора Варакиной Елены Владимировны, действующего на основании Устава, и лицензии ЛО-46-01-000890, выданной Комитетом здравоохранения Курской области 10.09.2013 г. (г. Курск, тел. 51-47-20 Красная Площадь, 6).
Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность ООО «БИОКОР» в соответствии с лицензией:
При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):
– при оказании доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: сестринскому делу; стоматологии ортопедической; рентгенологии;
– при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: стоматологии терапевтической; стоматологии ортопедической; косметологии; организации здравоохранения и общественному здоровью.
именуемый в дальнейшем Исполнитель с одной стороны и ________________________________________________________________________________________________________________________________
проживающий по адресу ________________________________________________________________________________________________________________________________
телефон_____________________________________
именуемый в дальнейшем Потребитель, с другой стороны заключили настоящий ДОГОВОР о нижеследующем:
Настоящий Договор предусматривает оказание медицинских услуг врачом стоматологом терапевтом Денисовой Ольгой Николаевной в объеме:
СТОМАТОЛОГИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ
Перечень платных медицинских услуг, предоставляемый в соответствии с настоящим договором:
1. Консультация
2. Осмотр, прием
3. Обезболивание
4. Лечение кариеса:
а) поверхностного
б) среднего кариеса
в) глубокого кариеса
5. Лечение пульпита:
а) однокорневого зуба
б) двухкорневого зуба
в) трехкорневого зуба
6. Лечение периодонтита:
а) однокорневого зуба
б) двухкорневого зуба
в) трехкорневого зуба
7. Пломбирование каналов
8. Снятие зубных отложений
300-00
300-00
350-00
640-00
720-00
800-00
1 200-00
1 360-00
1 520-00
1 200-00
1 360-00
1 520-00
740-00
120-00
9. Восстановление утраченных тканей зуба методом реставрации фотоотверждаемым материалом:
а) при поверхностном кариесе
б) при поражении зуба площадью менее 1/2
в) при поражении зуба площадью более 1/2
Estellite
1 470-00
1 950-00
2 220-00
Tetric
1 000-00
1 350-00
1 550-00
Megafill
600-00
800-00
900-00
г) временная пломба
10. Диагностическая консультация
11. Постановка пасты
12. Прокладка:
а) S зуба менее 1/2
б) S зуба более 1/2
13. Штифт анкерный
14. Распломбировка канала
15. Полировка, шлифовка
16. Альвостаз
17. Эндо. и медико. обработка корневого канала
18. Пульпосептин
19. Бонд Универсал
320-00
350-00
400-00
510-00
590-00
820-00
650-00
330-00
330-00
650-00
400-00
550-00
Зубная формула
87654321 12345678
87654321 12345678
1. Предмет договора
1.1. ООО «БИОКОР» принимает на себя обязательство оказывать Пациенту на возмездной основе стоматологические услуги, отвечающие требованиям, предъявляемым к современным методам диагностики, профилактики, лечения и протезирования, разрешенным на территории РФ, а Пациент обязуется своевременно оплачивать стоимость предоставляемых стоматологических услуг, а так ж е выполнять требования ООО «БИОКОР», обеспечивающие качественное предоставление медицинских услуг, включая сообщение необходимых для этого сведений.
1.2. Виды диагностического обследования, лечения будут рекомендоваться каждому Пациенту индивидуально в соответствии с перечнем предоставляемых услуг и действующим прейскурантом ООО «БИОКОР».
1.3. При исполнении настоящего Договора стороны руководствуются действующим российским законодательством, регулирующим предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.
2. Условия, срок и порядок оказания услуг
2.1. ООО «БИОКОР» оказывает стоматологические услуги по настоящему договору в помещении по адресу г. Курск, ул. Карла Маркса, дом 69-б.
2.2. ООО «БИОКОР» оказывает услуги по настоящему Договору в дни и часы работы, которые устанавливаются графиком работы ООО «БИОКОР» и доводятся до сведения Пациента.
2.3. Предоставление услуг по настоящему Договору происходит в порядке предварительной записи Пациента на прием. Предварительная запись Пациента на прием осуществляется через регистратуру лично, либо посредством телефонной связи. Телефон: 8(4712) 58-01-58. В особых случаях, включая необходимость получения неотложной помощи, услуги предоставляются Пациенту без предварительной записи и/или вне установленной очереди.
2.4. До заключения настоящего договора ООО «БИОКОР» в письменной форме уведомило Пациента о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента.
Условия и сроки ожидания платных медицинских услуг
Сроки оказания конкретных медицинских услуг в рамках договора устанавливаются врачом и согласовываются с Пациентом устно. Срок предоставления услуг соответствует сроку действия договора.
3. Стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты
3.1. Стоимость платных медицинских услуг, оказываемых Пациенту согласно перечню платных медицинских услуг настоящего договора, определяется в соответствии с действующим Прейскурантом платных медицинских услуг, утвержденным директором ООО «БИОКОР»
3.2. В день оказания услуги, при подписании договора на оказание платных медицинских услуг в объеме стоматологии терапевтической Пациент обязуется внести оплату – 100% от стоимости медицинских услуг, указанных в договоре. Оплата медицинской услуги производится наличными рублями в кассу предприятия с выдачей Пациенту кассового чека, либо безналичным расчетом с использованием банковских карт.
3.3. В случае отказа Пациента от продолжения лечения путем подачи письменного заявления на имя директора ООО «БИОКОР» в любое время до момента начала оказания стоматологических услуг договора, стороны подписывают дополнительное соглашение, являющееся неотъемлемой частью настоящего договора, при этом с Пациента удерживается сумма за оказанные услуги. Остаток суммы возвращается Пациенту
3.4. В случае невозможности исполнения ООО «БИОКОР» обязательств по настоящему договору, возникшей по вине Пациента, в том числе при нарушении им медицинских предписаний, стоимость стоматологических услуг подлежит оплате в полном объеме.
4. Права и обязанности сторон
4.1. ООО «БИОКОР» обязуется:4.1.1. Оказать Пациенту платные стоматологические услуги в соответствии с Перечнем платных медицинских услуг настоящего договора.
4.1.2. Оказывать стоматологические услуги качественно, с использованием современных методов диагностики, профилактики, лечения в полном объеме в соответствии с настоящим договором.
4.1.3. Обеспечить участие высококвалифицированного медицинского персонала для предоставления стоматологических услуг по настоящему договору.
4.1.4. Вести всю необходимую медицинскую документацию, в установленном действующим законодательством порядке.
4.1.5. Предоставить Пациенту доступную, достоверную информацию о предоставляемых услугах, их стоимости и графике работы ООО «БИОКОР».
4.1.6. В доступной форме информировать Пациента о выявленном состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболеваний, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, с учетом согласия Пациента на получение данной информации.
4.1.7. Согласовывать с Пациентом характер и объем услуг, предоставив ему необходимую и достоверную информацию, обеспечивающую возможность правильного выбора характера и объема услуг.
4.1.8. При предоставлении стоматологических услуг получить информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство.
4.1.9. Гарантировать Пациенту защиту конфиденциальной информации.
4.2. ООО «БИОКОР» имеет право:
4.2.1. Отказаться от исполнения настоящего договора при невыполнении назначений врача и медицинского персонала;
4.2.2. Отказать в приеме Пациента в случаях:
– при наличии у Пациента медицинских противопоказаний;
– состояния алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
– задолженности за ранее оказанные услуги;
4.3. Пациент обязан:4.3.1. Предоставлять полную информацию и документы (копии документов), касающиеся состояния его здоровья, которыми он располагает на момент заключения настоящего договора и в течение его действия, если эта информация и документы могут повлиять на качество стоматологических услуг.
4.3.2. Сообщить врачу о перенесенных или имеющихся заболеваниях (аллергии, гепатит, СПИД, бронхиальная астма, заболевания сердечно-сосудистой системы, венерические заболевания, туберкулез и другие), а также о переливаниях крови, инъекциях (за последние два года), о контакте с инфекционными больными.
4.3.3. Неукоснительно выполнять требования и рекомендации врачей и среднего медицинского персонала, обеспечивающих качественное предоставление стоматологических услуг, сообщать врачу о возникших отклонениях в процессе лечения.
4.3.4. Своевременно оплачивать стоматологические услуги, предоставленные специалистами ООО «БИОКОР», в соответствии с прейскурантом, действующим на момент оказания услуг.
4.3.5. Своевременно являться на прием.
4.3.6. Пациенты, находящиеся на лечении, в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязаны соблюдать режим лечения и правила поведения пациента в медицинских организациях.
4.4. Пациент имеет право:
4.4.1. Получить бесплатную и достоверную информацию об условиях предоставления платных услуг.
4.4.2. Получать информацию о состоянии своего здоровья.
4.4.3. Требовать от ООО «БИОКОР» предоставления качественных платны х услуг, сведений о наличии лицензии, о расчете стоимости предоставляемой услуги.
4.4.4. Отказаться от исполнения договора в любое время, предупредив об этом ООО «БИОКОР» не менее чем за три дня до выхода из договора, уплатив ООО «БИОКОР» часть установленной цены, пропорциональной части оказанных услуг, выполненных до получения ООО «БИОКОР» извещения об отказе от исполнения договора.
4.4.5. При наличии обоснованных претензий к качеству и срокам предоставления услуги действовать согласно п.9.1 данного договора.
5. Ответственность сторон за невыполнение условий договора
5.1. ООО «БИОКОР» несет ответственность за несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, лечения, разрешенным на территории РФ, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни Пациента.
5.2. Пациент несет ответственность за недостоверность предоставленной информации, выполнение рекомендаций врача, своевременную оплату предоставленных услуг и за результат услуг, предоставленных по его настоянию.
5.3. В случаях не сообщения Пациентом информации о перенесенных и имеющихся заболеваниях ООО «БИОКОР» снимает с себя ответственность, а Пациент несет ответственность в установленном законодательством РФ порядке.
5.4. ООО «БИОКОР» не несет ответственность за качество предоставляемых услуг в случаях:
– предоставления их по требованию Пациента, расходящемуся с предложенным врачом планом лечения;
– возникновения аллергических реакций у Пациента, не отмечавшихся ранее;
– осложнений, возникающих по причине неявки Пациента в срок, указанный врачом;
– переделок и исправления работ в другом лечебном заведении;
– ремонта и исправления работ самим Пациентом;
– нарушение или несоблюдение Пациентом рекомендаций врача ООО «БИОКОР» по лечению;
– истечения срока гарантии по услуге.
5.5. Гарантийные обязательства ООО «БИОКОР» гарантирует качественное оказание услуг, в соответствии с технологией, предусмотренной для применяемых препаратов, инструментов, оборудования. Осложнения и другие побочные эффекты медицинского вмешательства, возникшие вследствие биологических особенностей организма Пациента, не являются недостатками качества услуг, если услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований. Исполнитель предоставляет Пациенту гарантию на работы выполненные, с применением композитных материалов светового отверждения сроком на 6 месяцев.
5.6. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение либо ненадлежащее исполнение своих обязательств по настоящему договору, если это неисполнение явилось следствием непреодолимой силы или других форс-мажорных обстоятельств (стихийные бедствия, эпидемии, военные действия, забастовки, принятие компетентными органами решений и т.п.), препятствующих выполнению обязательств по настоящему договору.
5.7. Гарантия не распространяется на изделия, комплектующие, материалы, имеющие следы механических повреждений (в т.ч. скрытые), интенсивного износа или небрежной эксплуатации, признаки самостоятельного ремонта или вскрытия, изделия и материалы, поврежденные или вышедшие из строя в результате эксплуатации не в соответствии с рекомендациями врача ООО «БИОКОР».
6. Конфиденциальность
6.1. Стороны берут на себя взаимные обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в отношении информации, полученной при исполнении настоящего договора
7. Срок действия договора и порядок его расторжения и изменения
7.1. Настоящий договор считается заключенным с момента подписания сторонами и действует до исполнения сторонами своих обязательств, но не позднее __________________.
7.2. Договор может быть прекращен до истечения срока выполнения сторонами своих обязательств:
– по соглашению сторон, при этом взаиморасчеты осуществляются в порядке и на условиях, предусмотренных п.3.4. настоящего договора;
– в одностороннем порядке Пациентом путем подачи письменного заявления на имя директора ООО «БИОКОР» в любое время до момента начала оказания услуг;
– в одностороннем порядке в случае нарушения Пациентом принятых на себя обязательств по договору и невозможности исполнения ООО «БИОКОР» обязательств по настоящему договору, возникшей по вине пациента.
7.3. Всякие изменения и дополнения к Договору действительны в том случае, если они совершены в письменной форме и подписаны обеими сторонами.
8. Порядок и условия выдачи Пациенту медицинских документов
8.1.Для получения медицинских документов (их копий) или выписок из них пациент либо его законный представитель представляет запрос о предоставлении медицинских документов (их копий) и выписок из них на бумажном носителе (при личном обращении или по почте), который составляется в свободной форме и содержит:
1) сведения о пациенте:
а) фамилия, имя, отчество (при наличии);
б) реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента;
в) адрес места жительства (места пребывания);
г) почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений и (в случае, если имеется) номер контактного телефона, адрес электронной почты (при наличии);
2) в случае обращения от имени пациента его законного представителя – сведения о законном представителе, указанные в подпункте 1 настоящего пункта;
3) наименования медицинских документов (их копий) или выписок из них, отражающих состояние здоровья пациента, которые пациент либо его законный представитель намерен получить, и период, за который он намерен их получить;
4) сведения о способе получения пациентом (его законным представителем) запрашиваемых медицинских документов (их копий) или выписок из них (для получения медицинских документов (их копий) или выписок из них на бумажном носителе – при личном обращении или по почте,
5) дату подачи запроса и подпись пациента либо его законного представителя (для письменного запроса).
8.2. При подаче запроса лично, а также при личном получении медицинских документов (их копий) и выписок из них пациент либо его законный представитель предъявляет документ, удостоверяющий личность.
8.3. Законный представитель пациента дополнительно предъявляет документ, подтверждающий его статус.
8.4. В случае выбора способа получения пациентом (его законным представителем) запрашиваемых медицинских документов (их копий) или выписок из них по почте соответствующие медицинские документы (их копии) или выписки из них направляются заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.
8.5. Предоставление пациенту либо его законному представителю копий медицинских документов и выписок из них на бумажном носителе осуществляется в количестве одного экземпляра. Запись о предоставлении пациенту либо его законному представителю копий медицинских документов или выписок из медицинских документов вносится в медицинские документы пациента.
8.6. Максимальный срок выдачи медицинских документов (их копий) и выписок из них с момента регистрации в медицинской организации запроса не должен превышать 10 рабочих дней.
8.7. Копии медицинских документов, изготавливаемые на бумажном носителе методом ксерокопирования, заверяются на последней странице отметкой «Копия верна», подписью директора с указанием его фамилии, инициалов, должности и даты выдачи копии, а также печатью.
9. Дополнительные условия
9.1. Все возможные споры, которые могут возникнуть в связи с исполнением сторонами настоящего договора, стороны будут решать путем переговоров. При невозможности устранения разногласий путем переговоров стороны урегулируют споры в порядке, установленном законодательством РФ. 9.2. Договор составлен в двух экземплярах, каждый из которых имеет одинаковую юридическую силу.
10. Юридические адреса сторон
ООО «БИОКОР»
ОГРН 1034637002025
ИНН 4629034040
Юридический адрес: 305029 г. Курск, ул. Карла Маркса, дом 69-б
Фактический адрес: 305029 г. Курск, ул. Карла Маркса, дом 69-б
E-mail: ooobiokor@yandex.ru
Телефон: 8 (4712) 58-01-58
Директор ООО «БИОКОР»
ПАЦИЕНТ
__________________________________________
_________________________ Варакина Е.В.
__________________________________________
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я ___________________________________________________________________________, в соответствии с требованиями ст. 9 ФЗ РФ от 27.07.2006 г. «О персональных данных» № 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку ООО «БИОКОР» (далее – Оператор) моих персональных данных, указанных в Договоре на оказание платных медицинских услуг, данных о состоянии здоровья Пациента, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью – в медико – профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг, при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с вышеуказанными персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе также обрабатывать вышеуказанные персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, иным способом, необходимым для исполнения обязательств по заключенному Договору.
Настоящее соглашение дано мной и действует бессрочно. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие путем составления письменного документа, который может быть направлен в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора, при этом Оператор обязан прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения взаиморасчетов по оплате оказанных до этого по Договору медицинских услуг.
Подпись пациента ______________
ДОГОВОР
НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ
г. Курск
___________________________
Общество с ограниченной ответственностью «БИОКОР» (сокращенное наименование – ООО «БИОКОР», фирменное наименование – медико-косметологический салон биологической коррекции «БИОКОР»), в лице директора Варакиной Елены Владимировны, действующего на основании Устава, и лицензии ЛО-46-01-000890, выданной Комитетом здравоохранения Курской области 10.09.2013 г. (г. Курск, тел. 51-47-20 Красная Площадь, 6).
Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность ООО «БИОКОР» в соответствии с лицензией:
При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):
– при оказании доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: сестринскому делу; стоматологии ортопедической; рентгенологии;
– при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: стоматологии терапевтической; стоматологии ортопедической; косметологии; организации здравоохранения и общественному здоровью.
именуемый в дальнейшем Исполнитель с одной стороны и __________________________________________________________________________________________________________________________
проживающий по адресу __________________________________________________________________________________________________________________________
телефон_____________________________________
именуемый в дальнейшем Потребитель, с другой стороны заключили настоящий ДОГОВОР о нижеследующем:
Настоящий Договор предусматривает оказание медицинских услуг врачом стоматологом терапевтом Денисовой Ольгой Николаевной в объеме:
СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ
Перечень платных медицинских услуг, предоставляемый в соответствии с настоящим договором:
1. Осмотр, консультация
2. Слепок альгинатный
3. Слепок двухслойный силиконовый
4. Съемный пластиночный протез (полный)
5. Съемный пластиночный протез (частич.)
6. Бюгельный протез
7. Микропротез
8. ЗУБ, КОРОНКА
– металлокерамическая
– м/к с искусственной десной
– пластмассовая
– цельнолитая
– временная из пластмассы
– ц/литая с частичной облицовкой из м/к
9. Снятие коронок:
– пластмассовых, штампованных
– цельнолитых, м/керамических
10. Цементировка коронок:
– отечественный цемент
– импортный цемент
– временный цемент
11. Напыление (зуба, коронки)
12. Обезболивание
13. Диагностическая консультация
300-00
500-00
700-00
12 000-00
10 000-00
25 000-00
3 500-00
6 000-00
6 850-00
1 400-00
3 800-00
1 100-00
4 800-00
300-00
450-00
350-00
550-00
170-00
300-00
350-00
350-00
Зубная формула
87654321 12345678
87654321 12345678
1. Предмет договора
1.1. ООО «БИОКОР» принимает на себя обязательство оказывать Пациенту на возмездной основе стоматологические услуги, отвечающие требованиям, предъявляемым к современным методам диагностики, профилактики, лечения и протезирования, разрешенным на территории РФ, а Пациент обязуется своевременно оплачивать стоимость предоставляемых стоматологических услуг, а так же выполнять требования ООО «БИОКОР», обеспечивающие качественное предоставление медицинских услуг, включая сообщение необходимых для этого сведений.
1.2. Виды диагностического обследования, протезирования будут рекомендоваться каждому Пациенту индивидуально в соответствии с перечнем предоставляемых услуг и действующим прейскурантом ООО «БИОКОР».
1.3. При исполнении настоящего Договора стороны руководствуются действующим российским законодательством, регулирующим предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.
2. Условия, срок и порядок оказания услуг
2.1. ООО «БИОКОР» оказывает стоматологические услуги по настоящему договору в помещении по адресу г. Курск, ул. Карла Маркса, д. 69-б.
2.2. ООО «БИОКОР» оказывает услуги по настоящему Договору в дни и часы работы, которые устанавливаются графиком работы ООО «БИОКОР» и доводятся до сведения Пациента.
2.3. Предоставление услуг по настоящему Договору происходит в порядке предварительной записи Пациента на прием. Предварительная запись Пациента на прием осуществляется через регистратуру лично, либо посредством телефонной связи. Телефон: 8(4712) 58-01-58. В особых случаях, включая необходимость получения неотложной помощи, услуги предоставляются Пациенту без предварительной записи и/или вне установленной очереди.
2.4. До заключения настоящего договора ООО «БИОКОР» в письменной форме уведомило Пациента о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента.
Условия и сроки ожидания платных медицинских услуг
Сроки оказания конкретных медицинских услуг в рамках договора устанавливаются врачом и согласовываются с Пациентом устно. Срок предоставления услуг соответствует сроку действия договора.
3. Стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты
3.1. Стоимость платных медицинских услуг, оказываемых Пациенту согласно перечню платных медицинских услуг настоящего договора, определяется в соответствии с действующим Прейскурантом платных медицинских услуг, утвержденным директором ООО «БИОКОР».
3.2. При подписании настоящего договора Потребитель обязуется внести оплату – 50% от стоимости медицинских услуг, указанных в данном договоре п.3.4. и оставшиеся 50% стоимости не позднее даты окончания срока оказания медицинских услуг, согласно перечню платных медицинских услуг настоящего договора.
Оплата медицинской услуги производится наличными рублями в кассу предприятия с выдачей Пациенту кассового чека, либо безналичным расчетом с использованием банковских карт.
3.3. В случае отказа Пациента от продолжения протезирования путем подачи письменного заявления на имя директора ООО «БИОКОР» в любое время до момента начала оказания стоматологических услуг договора, стороны подписывают дополнительное соглашение, являющееся неотъемлемой частью настоящего договора, при этом с Пациента удерживается сумма за оказанные услуги. Остаток суммы возвращается Пациенту.
3.4. В случае невозможности исполнения ООО «БИОКОР» обязательств по настоящему договору, возникшей по вине Пациента, в том числе при нарушении им медицинских предписаний, стоимость стоматологических услуг подлежит оплате в полном объеме.
3.5. Стоимость услуги: _________________________________________________________________________________________________
4. Права и обязанности сторон
4.1. ООО «БИОКОР» обязуется:
4.1.1. Оказать Пациенту платные стоматологические услуги в соответствии с Перечнем платных медицинских услуг настоящего договора.
4.1.2. Оказывать стоматологические услуги качественно, с использованием современных методов диагностики, профилактики, протезирования в полном объеме в соответствии с настоящим договором.
4.1.3. Обеспечить участие высококвалифицированного медицинского персонала для предоставления стоматологических услуг по настоящему договору.
4.1.4. Вести всю необходимую медицинскую документацию, в установленном действующим законодательством порядке.
4.1.5. Предоставить Пациенту доступную, достоверную информацию о предоставляемых услугах, их стоимости и графике работы ООО «БИОКОР».
4.1.6. В доступной форме информировать Пациента о выявленном состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболеваний, его диагнозе и прогнозе, методах протезирования, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, с учетом согласия Пациента на получение данной информации.
4.1.7. Согласовывать с Пациентом характер и объем услуг, предоставив ему необходимую и достоверную информацию, обеспечивающую возможность правильного выбора характера и объема услуг.
4.1.8. При предоставлении стоматологических услуг получить информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство.
4.1.9. Гарантировать Пациенту защиту конфиденциальной информации.
4.2. ООО «БИОКОР» имеет право:
4.2.1. Отказаться от исполнения настоящего договора при невыполнении назначений врача и медицинского персонала;
4.2.2. Отказать в приеме Пациента в случаях:
– при наличии у Пациента медицинских противопоказаний;
– состояния алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
– задолженности за ранее оказанные услуги.
4.3. Пациент обязан:
4.3.1. Предоставлять полную информацию и документы (копии документов), касающиеся состояния его здоровья, которыми он располагает на момент заключения настоящего договора и в течение его действия, если эта информация и документы могут повлиять на качество стоматологических услуг.
4.3.2. Сообщить врачу о перенесенных или имеющихся заболеваниях (аллергии, гепатит, СПИД, бронхиальная астма, заболевания сердечно-сосудистой системы, венерические заболевания, туберкулез и другие), а также о переливаниях крови, инъекциях ( за последние два года), о контакте с инфекционными больными.
4.3.3. Неукоснительно выполнять требования и рекомендации врачей и среднего медицинского персонала, обеспечивающих качественное предоставление стоматологических услуг, сообщать врачу о возникших отклонениях в процессе лечения.
4.3.4. Своевременно оплачивать стоматологические услуги, предоставленные специалистами ООО «БИОКОР», в соответствии с прейскурантом, действующим на момент оказания услуг.
4.3.5. Своевременно являться на прием.
4.3.6. Пациенты, находящиеся на лечении, в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязаны соблюдать режим лечения и правила поведения пациента в медицинских организациях.
4.4. Пациент имеет право:
4.4.1. Получить бесплатную и достоверную информацию об условиях предоставления платных услуг.
4.4.2. Получать информацию о состоянии своего здоровья.
4.4.3. Требовать от ООО «БИОКОР» предоставления качественных платны х услуг, сведений о наличии лицензии, о расчете стоимости предоставляемой услуги.
4.4.4. Отказаться от исполнения договора в любое время, предупредив об этом ООО «БИОКОР» не менее чем за три дня до выхода из договора, уплатив ООО «БИОКОР» часть установленной цены, пропорциональной части оказанных услуг, выполненных до получения ООО «БИОКОР» извещения об отказе от исполнения договора.
4.4.5. При наличии обоснованных претензий к качеству и срокам предоставления услуги действовать согласно п.9.1 данного договора.
5. Ответственность сторон за невыполнение условий договора
5.1. ООО «БИОКОР» несет ответственность за несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, протезирования, разрешенным на территории РФ, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни Пациента.
5.2. Пациент несет ответственность за недостоверность предоставленной информации, выполнение рекомендаций врача, своевременную оплату предоставленных услуг и за результат услуг, предоставленных по его настоянию.
5.3. В случаях не сообщения Пациентом информации о перенесенных и имеющихся заболеваниях ООО «БИОКОР» снимает с себя ответственность, а Пациент несет ответственность в установленном законодательством РФ порядке.
5.4. ООО «БИОКОР» не несет ответственность за качество предоставляемых услуг в случаях:
– предоставления их но требованию Пациента, расходящемуся с предложенным врачом планом лечения;
– возникновения аллергических реакций у Пациента, не отмечавшихся ранее;
– осложнений, возникающих по причине неявки Пациента в срок, указанный врачом;
– переделок и исправления работ в другом лечебном заведении;
– ремонта и исправления работ самим Пациентом;
– нарушение или несоблюдение Пациентом рекомендаций врача ООО «БИОКОР» по лечению;
– истечения срока гарантии по услуге.
5.5. Гарантийные обязательства
ООО «БИОКОР» гарантирует качественное оказание услуг, в соответствии с технологией, предусмотренной для применяемых препаратов, инструментов, оборудования.
Осложнения и другие побочные эффекты медицинского вмешательства, возникшие вследствие биологических особенностей организма Пациента, не являются недостатками качества услуг, если услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований.
Гарантийным случаем не считаются недостатки, возникшие после окончания протезирования вследствие нарушения Пациентом гигиенических правил, действия третьих лиц или непреодолимой силы. Исполнитель снимает гарантию в случае переделок и исправлений работ в других лечебных заведениях, ремонта и исправления работ самим Пациентом.
ГАРАНТИЙНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ИСПОЛНИТЕЛЯ:
На металлокерамические зубы и коронки – гарантия 1 год.
На цельнолитые зубы и коронки – гарантия 1 год.
На съемные пластиночные протезы – гарантия 6 месяцев.
На пластмассовые коронки и зубы гарантии нет.
Гарантийные обязательства начинают действовать с момента сдачи работы.
Гарантия на изделия подразумевает – целостность коронок и мостов, их надежное приклеивание к тканям зуба, отсутствие подвижности искусственных коронок, сколов. Отсутствие переломов и трещин в основании съемных протезов, сохранность искусственных зубов в съемных протезах.
5.6. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение либо ненадлежащее исполнение своих обязательств по настоящему договору, если это неисполнение явилось следствием непреодолимой силы или других форс-мажорных обстоятельств (стихийные бедствия, эпидемии, военные действия, забастовки, принятие компетентными органами решений и т.п.), препятствующих выполнению обязательств по настоящему договору.
5.7. Гарантия не распространяется на изделия, комплектующие, материалы, имеющие следы механических повреждений (в т.ч. скрытые), интенсивного износа или небрежной эксплуатации, признаки самостоятельного ремонта или вскрытия, изделия и материалы, поврежденные или вышедшие из строя в результате эксплуатации не в соответствии с рекомендациями врача ООО «БИОКОР».
6. Конфиденциальность
6.1. Стороны берут на себя взаимные обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в отношении информации, полученной при исполнении настоящего договора.
7. Срок действия договора и порядок его расторжения и изменения
7.1. Настоящий договор считается заключенным с момента подписания сторонами и действует до исполнения сторонами своих обязательств, но не позднее __________________.
7.2. Договор может быть прекращен до истечения срока выполнения сторонами своих обязательств:
– по соглашению сторон, при этом взаиморасчеты осуществляются в порядке и на условиях, предусмотренных п.3.4. настоящего договора;
– в одностороннем порядке Пациентом путем подачи письменного заявления на имя директора ООО «БИОКОР» в любое время до момента начала оказания услуг;
– в одностороннем порядке в случае нарушения Пациентом принятых на себя обязательств по договору и невозможности исполнения ООО «БИОКОР» обязательств по настоящему договору, возникшей по вине пациента;
7.3. Всякие изменения и дополнения к Договору действительны в том случае, если они совершены в письменной форме и подписаны обеими сторонами.
8. Порядок и условия выдачи Пациенту медицинских документов
8.1. Для получения медицинских документов (их копий) или выписок из них пациент либо его законный представитель представляет запрос о предоставлении медицинских документов (их копий) и выписок из них на бумажном носителе (при личном обращении или по почте), который составляется в свободной форме и содержит:
1) сведения о пациенте:
а) фамилия, имя, отчество (при наличии);
б) реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента;
в) адрес места жительства (места пребывания);
г) почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений и (в случае, если имеется) номер контактного телефона, адрес электронной почты (при наличии);
2) в случае обращения от имени пациента его законного представителя – сведения о законном представителе, указанные в подпункте 1 настоящего пункта;
3) наименования медицинских документов (их копий) или выписок из них, отражающих состояние здоровья пациента, которые пациент либо его законный представитель намерен получить, и период, за который он намерен их получить;
4) сведения о способе получения пациентом (его законным представителем) запрашиваемых медицинских документов (их копий) или выписок из них (для получения медицинских документов (их копий) или выписок из них на бумажном носителе – при личном обращении или по почте,
5) дату подачи запроса и подпись пациента либо его законного представителя (для письменного запроса).
8.2. При подаче запроса лично, а также при личном получении медицинских документов (их копий) и выписок из них пациент либо его законный представитель предъявляет документ, удостоверяющий личность.
8.3. Законный представитель пациента дополнительно предъявляет документ, подтверждающий его статус.
8.4. В случае выбора способа получения пациентом (его законным представителем) запрашиваемых медицинских документов (их копий) или выписок из них по почте соответствующие медицинские документы (их копии) или выписки из них направляются заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.
8.5. Предоставление пациенту либо его законному представителю копий медицинских документов и выписок из них на бумажном носителе осуществляется в количестве одного экземпляра.
Запись о предоставлении пациенту либо его законному представителю копий медицинских документов или выписок из медицинских документов вносится в медицинские документы пациента.
8.6. Максимальный срок выдачи медицинских документов (их копий) и выписок из них с момента регистрации в медицинской организации запроса не должен превышать 10 рабочих дней.
8.7. Копии медицинских документов, изготавливаемые на бумажном носителе методом ксерокопирования, заверяются на последней странице отметкой «Копия верна», подписью директора с указанием его фамилии, инициалов, должности и даты выдачи копии, а также печатью.
9. Дополнительные условия
9.1. Все возможные споры, которые могут возникнуть в связи с исполнением сторонами настоящего договора, стороны будут решать путем переговоров. При невозможности устранения разногласий путем переговоров стороны урегулируют споры в порядке, установленном законодательством РФ.
9.2. Договор составлен в двух экземплярах, каждый из которых имеет одинаковую юридическую силу.
10. Юридические адреса сторон
ООО «БИОКОР»
ОГРН 1034637002025
ИНН 4629034040
Юридический адрес: 305029 г. Курск, ул. Карла Маркса, дом 69-б
Фактический адрес: 305029 г. Курск, ул. Карла Маркса, дом 69-б
E-mail: ooobiokor@yandex.ru
Телефон: 8 (4712) 58-01-58
Директор ООО «БИОКОР»
ПАЦИЕНТ
__________________________________________
_________________________ Варакина Е.В.
__________________________________________
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я ___________________________________________________________________________, в соответствии с требованиями ст. 9 ФЗ РФ от 27.07.2006 г. «О персональных данных» № 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку ООО «БИОКОР» (далее – Оператор) моих персональных данных, указанных в Договоре на оказание платных медицинских услуг, данных о состоянии здоровья Пациента, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью – в медико – профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг, при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с вышеуказанными персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе также обрабатывать вышеуказанные персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, иным способом, необходимым для исполнения обязательств по заключенному Договору.
Настоящее соглашение дано мной и действует бессрочно. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие путем составления письменного документа, который может быть направлен в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора, при этом Оператор обязан прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения взаиморасчетов по оплате оказанных до этого по Договору медицинских услуг.
Подпись пациента ______________
ООО «Биокор» | г. Курск, ул. Карла Маркса 69б | +7 (4712) 58-01-58